Qu’est-ce qu’une limite de réclamation raisonnable et habituelle?

Chaque compagnie d'assurance a ses propres directives administratives uniques, qui régissent la manière dont elle traite les réclamations dans le cadre de la conception d'un régime. Les limites raisonnables et habituelles (R et C) sont un exemple de ligne directrice administrative commune. Les limites R et C sont conçues pour fixer un montant de remboursement « raisonnable » maximum autorisé pour les services de santé et les articles médicaux majeurs en fonction de divers critères (y compris les demandes de règlement soumises, les prix provinciaux et associatifs, les prix des fabricants et les données de l'industrie) – et ces limites varient de transporteur à transporteur.

Lorsqu'un fournisseur facture plus que la limite R et C pour un service ou un article particulier, vous devrez payer la différence de votre poche. L’intention ici est de vous protéger contre l’utilisation d’une grande partie de vos prestations maximales et, dans le cas de la physiothérapie, de la massothérapie, etc., de vous permettre de répartir cet argent sur plusieurs visites. Les limites R et C empêchent également les prestataires de facturer trop cher un service ou une fourniture éligible et d’avoir un impact sur la durabilité du plan.