Comprendre l’autorisation préalable

Certains médicaments doivent être approuvés par MyARTA Health Hub avant de pouvoir être remboursés par votre régime. C’est ce qu’on appelle autorisation préalable. 

Pourquoi certains médicaments nécessitent-ils une autorisation préalable?

En général, les médicaments qui nécessitent une autorisation préalable ont un coût élevé ou comportent des risques d’utilisation inappropriée (utilisation excessive ou pour des problèmes de santé non approuvés). Pour chaque médicament nécessitant une autorisation préalable, MyARTA Health Hub établit certains critères médicaux que vous devez respecter pour qu’ils puissent être remboursés.

Comment savoir si votre médicament nécessite une autorisation préalable?

1. Vous pouvez vérifier auprès de votre médecin si votre médicament nécessite une autorisation préalable, ou vous pouvez appeler notre Centre de service à la clientèle au 1 855 444-ARTA (2782). Vous pouvez également demander à votre pharmacie de soumettre votre réclamation par voie électronique en utilisant votre no d’identification.
2. Sélectionnez Vérifiez la couverture.
3. Sélectionnez Médicament (d'ordonnance).
4. Sélectionnez la personne assurée et entrez le Nom du médicament ou son DIN.
5. Sélectionnez Rechercher. Les renseignements sur l’admissibilité de votre ordonnance s’afficheront dans un tableau; sélectionnez Afficher les renseignements pour télécharger le formulaire d’autorisation.

Si votre ordonnance nécessite une autorisation préalable, vous avez deux options.

• Remplissez et soumettez le formulaire de demande d’autorisation préalable. Vous saurez ainsi avec certitude si le médicament est admissible. Toutefois, si vous optez pour cette première solution, il se peut que vous deviez attendre un peu avant d’obtenir votre médicament.
• Procurez-vous d’abord le médicament à vos frais, puis soumettez votre réclamation dans MyARTA Health Hub . Vous recevrez votre médicament tout de suite, mais vous devrez tout de même suivre le processus d’autorisation préalable. Si votre demande est refusée, vous n’obtiendrez pas de remboursement pour les médicaments que vous avez payés.

Demande d’autorisation préalable

1. Procurez-vous le formulaire de demande d’autorisation préalable et le feuillet des critères d’admissibilité pour le médicament en question. Vous pouvez les obtenir de différentes façons.

   • Téléchargez les formulaires depuis MyARTA Health Hub. Télécharger les formulaires d'autorisation pour plus d'informations.
   • Contactez-nous par courriel ([e-mail]) ou téléphone (1 855 444-ARTA (2782)) pour obtenir les formulaires.
   • Demandez à votre pharmacie d’imprimer les formulaires à partir du site Web de providerConnect. Votre pharmacie peut vous remettre les formulaires ou les transmettre par télécopieur à votre médecin.

2. Demandez à votre médecin d’évaluer votre admissibilité en examinant le feuillet des critères d’admissibilité.

   • Si vous êtes admissible, remplissez le formulaire de demande d’autorisation préalable avec votre médecin.
   • Si vous n’êtes pas admissible, informez-vous auprès de votre médecin sur les autres traitements possibles ou procurez-vous les médicaments à vos frais.

3. Soumettez le formulaire dans MyARTA Health Hub à l’aide de l’une des méthodes ci-dessous.

   • Courriel : Numérisez le document et envoyez-le par courriel à [e-mail].
   • Poste : GreenShield, à l’attention de: Service d’autorisation préalable des médicaments, C.P. 1606, Windsor (Ontario) N9A 6W1
   • Télécopieur : 1 866 797-6483

Vérification du statut de votre demande

1. Dans la barre de navigation, cliquez sur Assurance.
2. Cliquez sur Autorisation préalable pour un médicament.

Nous nous efforçons de traiter les demandes le plus rapidement possible. Vous recevrez une réponse par la poste ordinaire. Vous pouvez également vérifier le statut de votre demande en téléphonant à notre Centre de service à la clientèle au 1 855 444-ARTA (2782).

Si votre demande est approuvée, le médicament sera remboursé par votre régime d’assurance médicaments, et vous pourrez vous le procurer comme d’habitude en vous servant de votre carte d’identification. Pour certains médicaments nécessitant une autorisation préalable, les médicaments ne sont remboursés que pendant une période déterminée. Si vous avez besoin du médicament pour une période plus longue, vous devez soumettre d’autres renseignements aux fins d’approbation.

Si votre demande est refusée, le médicament ne sera pas remboursé dans le cadre de votre régime d’assurance médicaments. Vous pourrez alors payer le médicament ou demander à votre médecin de vous recommander un autre traitement.