Les composés sont des médicaments qui ne sont pas disponibles dans le commerce et qui doivent être préparés par un pharmacien (ils peuvent être oraux, topiques ou injectables). Les composés doivent contenir un ingrédient actif admissible à une concentration thérapeutique dans une base admissible pour qu'ils soient couverts par votre régime d'assurance-médicaments.
Les demandes de remboursement de produits composés sont admissibles à la couverture si :
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il ne reproduit pas la formulation, en particulier la concentration et la voie d'administration, d'un produit fabriqué commercialement et commercialisé au Canada, et la dose désirée ne peut être obtenue à l'aide de produits fabriqués commercialement ; et
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l'ingrédient thérapeutique principal est conforme à toute restriction ou exigence en matière de fréquence prévue par le régime ; et
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le composé n'est pas considéré comme inadmissible dans la section A : Composés irrecevables du présent article ; et
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pour les composés topiques (crèmes, onguents et lotions), la base est répertoriée comme une base admissible dans la section B et tous les ingrédients dilués* sont couverts par le régime. Les matières premières non diluées sont considérées comme des ingrédients admissibles ; ou
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pour tous les autres composés contenant des ingrédients dinnés*, au moins un des ingrédients dinnés* doit être un avantage du régime. S'il n'y a pas d'ingrédient dilué, le composé est admissible.
La préparation de deux crèmes ou onguents ou plus qui sont déjà couverts par le régime est admissible.
Pour les membres du régime du Québec seulement, tout produit composé est admissible à la couverture s'il s'agit d'une prestation admissible de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ).
Les duplicatas de produits fabriqués commercialement seront pris en considération dans le cas d'une commande en souffrance s'il n'y a pas d'autres solutions thérapeutiques disponibles dans la même classe thérapeutique.
* Produits contenant un numéro d'identification de médicament (DIN), un numéro de produit naturel (NPN) ou un numéro de médicament homéopathique (DIN-HM).
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Composés à des fins cosmétiques
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Composés pour gommes, sucettes, pastilles ou troches
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Composés pour produits à libération lente, soutenue ou programmée
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Composés contenant des ingrédients pharmaceutiques actifs qui ne sont pas disponibles sous forme de produits dinné* au Canada
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Composés topiques contre la douleur, définis comme tout composé topique contenant l'un des ingrédients suivants : Anticonvulsivants, baclofène, clonidine, kétamine et anti-inflammatoires non stéroïdiens.
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Thérapie de remplacement hormonal bioidentique, définie comme tout composé contenant l'un des ingrédients suivants : œstrogènes, progestatifs et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens : œstrogènes, progestatifs et déhydroépiandrostérone (DHEA).
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Pommade Aquafor (02009609)
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Dermabase (00067350)
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Glaxal Base (00295604)
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Lanoline anhydre (50725)
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Gelée de Petrolatum (00094854)
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Pommade Eucerin (00900907)
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Base Rougier (00964956)
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Base Rougier (00964956)
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Base de crème Mediderm (00961582)
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Base Transal (00962511)
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Base Taro (960063)
Le coût du médicament admissible est le coût combiné de tous les ingrédients utilisés dans le composé, y compris les ingrédients inactifs sur le plan thérapeutique tels que les diluants, les solvants, les agents de remplissage, les agents de conservation, les édulcorants, les stabilisateurs, etc . Les coûts des unités autres que celles utilisées dans le composé (par exemple, le reste des flacons ou des bouteilles) ne seront pas pris en compte pour le remboursement. Nous avons besoin d'une ventilation de tous les ingrédients utilisés dans le composé au moyen d'un logiciel de pharmacie généré par ordinateur pour traiter la demande de remboursement.
Tout composé soumis à l'assureur peut faire l'objet d'une validation post-adjudication afin de s'assurer qu'il est conforme aux exigences de la politique clinique et de tarification. Les demandes de remboursement seront annulées si l'audit détermine qu'elles ne sont pas admissibles en vertu de notre politique sur les médicaments composés.
Les demandes de remboursement sont assujetties à une validation post-adjudication et les montants autorisés sont les suivants :
Nous remboursons 1,10 $/min lors du calcul des frais de préparation admissibles. La liste suivante détaille les frais admissibles que nous remboursons pour les composés admissibles. Veuillez vous référer à la liste suivante lorsque vous soumettez des demandes de remboursement pour des mélanges de composés :
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Code du composé : 0, Type de composé : Crème topique composée, Durée maximale autorisée à des fins de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 1, Type de composé : Onguent topique composé, Durée maximale de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 2, Type de composé : Lotion externe composée, Durée maximale de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 3, Type de composé : Liquide composé à usage interne, Délai maximum de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 4, Type de composé : Poudre externe composée, Délai maximum de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 5, Type de composé : Poudre interne composée, Temps maximum autorisé pour la facturation : 30 minutes
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Code du composé : 6, Type de composé : Injection ou perfusion composée, Délai maximum de facturation : 20 minutes
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Code du composé : 7, Type de composé : Gouttes oculaires ou auriculaires composées, Durée maximale de facturation : 30 minutes
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Code du composé : 8, Type de composé : Suppositoire composé, Durée maximale de facturation : 30 minutes
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Code du composé : 9, Type de composé : Composé autre, Durée maximale de facturation : 20 minutes
Certains régimes peuvent prévoir un plafond pour les honoraires de dispensation. Dans ce cas, les frais de préparation seront calculés jusqu'à concurrence du montant autorisé par le plan et le reste des frais de préparation pourra être facturé à l'adhérent.
Conformément à notre politique nationale de tarification, une pharmacie ne peut pas facturer au membre la différence entre nos honoraires de préparation autorisés et les honoraires de préparation de la pharmacie, sauf dans la province de l'Ontario.
Veuillez noter que le barème ci-dessus n'est pas applicable au Québec.
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